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        早期結直腸癌的治療也相對簡單

        北京時間8月29日上午,漫威電影《黑豹》主演查德維克·博斯曼與結腸癌斗爭4年后,在家中去世, 而三個月后就是他的44歲生日。

        博斯曼在2016年被診斷為III期結腸癌。這令人們在惋惜他英年早逝之余,不禁有一絲悵然:結直腸癌是最容易在早期被篩查出的癌癥之一,早期結直腸癌的治療也相對簡單;如果發現得更早一點,博斯曼的生命是否可以再延長?其他癌癥,是否也可以憑借早期篩查發現呢?

        癌癥早期篩查是近年來理論上最有前景、進展最快的領域之一,然而,它并非無所不能的神術,仍是有很多缺陷的、發展中的技術。即使同被冠以“癌”的名號,不同癌癥的差異卻非常大,癌癥篩查也不能只劃一根標準線。

        在今天的推送里,我們會為你介紹癌癥篩查的本質、類型、適用范圍以及缺陷,為你是否要進行篩查提供盡可能客觀的參考信息。

        癌癥篩查,防微杜漸

        美國疾控中心將癌癥篩查定義為“在尚無癥狀時,檢查身體是否有癌癥存在”。

        “無癥狀”不代表“無癌癥”,因為癌癥不像食物中毒,三五個小時就能鬧得天翻地覆。除了一小部分急性腫瘤會迅猛生長引人注目,大多數腫瘤都善于不動聲色地悶著壞,直徑僅僅一兩厘米的腫瘤,在體內或許已經潛伏了好幾年。

        在腫瘤韜光養晦期間,如果沒有長在神經或者血管附近,它也并不怎么挑事兒。而等到患者有不適感,要去看醫生拍片子的時候,腫瘤常常都已經大到影響正常生理機能,才會引發癥狀了。

        圖丨pixabay圖丨pixabay

        癌癥篩查,就是在“腫瘤萌芽了”和“腫瘤搞事兒了”這段窗口期之間的檢查。

        結果發現沒腫瘤當然最好;如果發現腫瘤,也可以欺負它身量尚小,采取一些醫療手段爭取把它消滅干凈——早期和晚期癌癥的治療難易度以及相應的存活率大不一樣,比如結腸癌,據美國2006年—2012年的統計結果,局部(local)結腸癌的五年相對存活率是90%以上,而區域性(regional)的則會降到70%左右,發展成轉移性(distant)后存活率更是只有10%上下[2]。

        癌癥篩查,就是防微杜漸,希望將腫瘤截殺在早期,提高患者存活率。

        現在主要采用的癌癥篩查手段,有常規體格檢查(比如用觸摸的方法去尋找乳腺癌和睪丸癌的腫塊)、實驗室取樣化驗(檢查血液、糞便或者其他體液,尋找腫瘤標志物),以及對組織做儀器成像(各種CT、X光、MRI)等等。

        可篩之癌寥寥無幾

        結腸癌是其中之一

        美國疾控中心參照美國預防服務組(U.S。 Preventive Services Task Force,簡稱USPSTF)的報告,給出的建議是:對于乳腺癌、宮頸癌、結直腸癌,以及肺癌,某些年齡段和人群值得進行篩查,某些癌癥則不一定,比如前列腺癌、卵巢癌等。

        以下幾種癌癥,在早期發現時進行治療,都有較好的預后。目前來說,也只有這幾種值得篩查。

        結直腸癌:某些年齡段非常推薦篩查

        結直腸癌的結腸鏡檢測則不分性別,它采用前端有鏡頭的軟管探入腸道,讓醫生能直觀地觀察腸道內部,如果發現息肉和異常組織,可以直接就切除掉。這幾十年來結直腸癌死亡率下降了40%多,很多人都覺得跟早期篩查有一定關系(也可能和治療手段進步、人們生活方式改變有關)。

        USPSTF推薦50-75歲的人不論性別,每十年做一次結腸鏡檢測,推薦級別是A;超過75歲的人,因為考慮到做腸鏡也有一定手術風險,推薦級別是C。如果有結直腸癌家族史等,則應更早、更積極地檢測。

        腸鏡不是唯一的結直腸癌篩查手段,還有糞便潛血檢測、鋇餐造影、糞便DNA檢測等多種檢測手段,多是三五年做一次,可以由醫生和患者酌情采用,相輔相成地起效。

        結腸鏡檢查示意圖結腸鏡檢查示意圖

        據《國家衛生健康委員會中國結直腸癌診療規范 (2020年版)》:

        根據廣州、上海、天津、北京對全市 50 歲以上及高危人群的結直腸癌篩查,結果顯示結直腸癌發病率持續升高,通過篩查提高了早診率,降低了病死率。主要方法包括根據年齡、家族史、糞便潛血檢查等篩選出高風險人群,繼而進行內鏡篩查。

        2018年《中國結直腸腫瘤早診篩查專家共識》的推薦篩查人群為40-75歲一般人群,以城市人群為優先對象(城市地區的發病率明顯高于農村地區)。

        乳腺癌:某些年齡段推薦篩查

        據報道,由于早期檢測的普及化,美國女性乳腺癌患者的死亡率從1989年的高峰到2014年間降低了38%——按美國人口基數算,這表示有接近30萬名女性的生命要感謝乳腺癌篩查[3]。

        但就算如此,乳腺癌篩查也不能一概而論。

        USPSTF推薦的篩查是乳房造影術,即用低劑量的X光照射處于擠壓狀態的乳房,檢測腫塊。對于50-74歲的女性,兩年做一次造影的推薦級別為B,即比較推薦,不過推薦級別略遜于非常推薦的A級。

        年輕一些的,40-49歲的女性,情況就很復雜,推薦級別為C,要醫生和患者酌情而定。因為對于年輕女性來說,假陽性(也就是沒有腫瘤誤報成有腫瘤)的情況要比年長女性多,大概有十分之一的異常結果最終都是虛驚一場。如果誤報,不但會造成心理負擔,還可能會導致過度治療,反而得不償失。

        所以有家族病史的,或者測序發現自己攜帶易感基因的人,可以跟醫生商量后決定要不要每兩年篩查一次。對于這些人群,或許還要加上MRI,在更年輕的時候(30歲以后)就開始保持警惕。

        乳房造影術拯救了很多生命,但并不是每個年齡段的女性都推薦做這項篩查丨Wikipedia,上傳者BruceBlaus乳房造影術拯救了很多生命,但并不是每個年齡段的女性都推薦做這項篩查丨Wikipedia,上傳者BruceBlaus

        宮頸癌:某些年齡段非常推薦篩查

        對于宮頸癌,USPSTF推薦21—65歲的女性保持三年一次的宮頸刮片(巴氏涂片),級別為A,還可以做人乳頭瘤病毒(HPV)的檢測,HPV跟宮頸癌有很強的正相關性?,F在已經有HPV疫苗,有條件的適齡女性可以考慮接種。

        而對于21歲以下或者65歲以上的女性,以及那些接受過子宮切除術的女性,則是D級,不推薦。

        肺癌:某些人群推薦篩查

        肺癌的一大誘因是吸煙,在美國,80%由肺癌導致的死亡都可歸罪于吸煙史[3]。如果發現和治療得早,可以收到較好的治療效果。

        USPSTF推薦55—80歲有重度吸煙史(每天1包煙、煙齡20年,或每天兩包煙、煙齡10年)、現在還在吸煙/戒煙不超過15年的人群,每年做一次螺旋CT檢查,推薦等級為B。

        其他癌癥不推薦篩查的原因有以下幾點:

        1,目前使用的腫瘤標記物特異性不夠,如果在分辨正常組織、良性腫瘤和惡性腫瘤的時候,用來確認腫瘤存在與否的標記物的精確度達不到可接受的級別,那么檢查結果就沒有太大的參考價值;

        2,有的篩查手段可能造成假陰性(有癌沒查到)或者假陽性(沒癌查到假的癌),弊大于利;

        3,某些腫瘤生長緩慢,而且通常發生在高齡人群中,查到后若采用侵入性治療,給患者造成的負擔或許會超過放任不管的潛在危害;

        4,就算查出來也沒有什么好的辦法去解決的那種,那么查不查也沒差別。

        基因測癌靠譜嗎?

        需要說明的是,美國也有其他機構給出對于癌癥篩查的建議,比如美國癌癥學會(ACS),它注重的是癌癥,USPSTF則是對各種疾病都有涉獵,二者對于癌癥篩查的建議并不完全一致,也很難說誰比誰更可信。只不過,由于USPSTF認定為A和B級別的篩查費用有醫保賠付,所以他們的建議成為了大多數美國人的篩查指南。中國的情況和美國也有不同,具體做法還要聽從醫生建議。

        那經常被提及的基因測癌是否可行呢?

        很多人信奉安吉麗娜·朱莉的經歷,她因為有乳腺癌家族史而進行基因組測序,發現自己有較高幾率患乳腺癌,因此切除乳腺以絕后患。

        安吉麗娜•朱莉的做法曾帶動了一股篩查乳腺癌的熱潮安吉麗娜•朱莉的做法曾帶動了一股篩查乳腺癌的熱潮

        事實上,現階段的基因檢測還很初步,受限于遺傳學對人體基因組的理解,并不能通過提取幾個口腔上皮細胞DNA就預告你一生的故事。這種檢測目前只對寥寥可數的幾種疾病有指導意義,而且能給出的也是“會不會患癌”的幾率,并不能告訴你現在“有沒有患癌”。

        因此,多年來美國食品藥品監督管理局(FDA)對基因測序的態度也是搖擺不定——商業化的基因測序公司“23&me”最初可以向顧客提供由基因組測序結果推導出的患病幾率信息,后來被FDA禁止了,只許他們給顧客繪制家族譜系,到了去年,FDA又允許他們給出疾病信息了,不過仍限于阿爾茨海默、帕金森等等跟基因組關系明確的疾病。

        與癌癥治療一樣,普遍意義上的癌癥早期檢測仍是醫學難題,甚至癌癥發病原因也未完全被人類了解,因此癌癥篩查的有效性、適用度還有待發展,篩查并非多多益善。

        對于癌癥,好在還有一些信息是明確的,比如遠離煙草、酒精、檳榔等明確致癌物,一旦發現癌癥病情,積極配合治療?,F代醫學誕生數百年來,曾奪取無數人性命的疾病慢慢被攻克,今日的絕癥或許也會很快被攻克,在那一天到來之前,我們也不會停止保護健康的努力。

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