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        膝關節手術的阿片類藥物處方率各不相同 但通常使用更高劑量的劑量

        在BMJ Open上發表的一項新研究發現,全國門診膝關節手術的阿片類藥物處方率差異很大,但在美國,普通處方的強度處于與過量死亡風險增加相關的水平。

        盡管在全國范圍內,尚未服用阿片類藥物的患者在進行關節鏡膝關節手術后接受阿片類藥物處方的比例在2015年至2019年期間超過了70%。該州的差異非常明顯研究顯示,南達科他州的最低谷率為40%,內布拉斯加州的谷底達到85%。但是,典型處方的強度很高,相當于每天50毫克嗎啡,美國疾病控制與預防中心已將其確定為阿片類藥物過量死亡風險增加的閾值。

        該研究的資深作者M. Kit Delgado,MD說:“即使在調整了程序的細微差別和患者特征的差異之后,各州之間開處方的阿片類藥物的患者比例也出現了巨大的差異。”賓夕法尼亞大學佩雷??爾曼醫學院的急診醫學和流行病學系。“我們還發現,這種門診手術的處方藥平均數量極高,尤其是對于那些在手術前未服用過阿片類藥物的患者。”

        后者受到越來越多的關注,因為它特別容易導致阿片類藥物的流行。研究表明,給從未服用過阿片類藥物的患者服用大劑量處方藥可能與過渡到長期使用阿片類藥物,更多的剩余藥丸以及家庭成員的過量服用率有關。因此,研究團隊選擇了關節鏡膝關節手術作為研究對象,其中包括主要作者本杰明·烏克特(Benjamin Ukert,MD),然后是賓夕法尼亞大學的博士后研究員,現在是德克薩斯州A&M的健康政策與管理助理教授。因為關節鏡檢查在美國最常見的門診手術中排名前三位。

        為了衡量處方率,研究人員訪問了一個大型的全國保險索賠數據庫。他們能夠識別出近100,000名接受關節鏡膝關節手術且在手術前六個月內未使用任何阿片類藥物處方的患者。

        研究小組發現,在全國范圍內,有72%的患者在手術后三天內服用了阿片類藥物。在非侵入性(可能包括去除軟骨撕裂)和侵入性程序(需要進行切割或鉆入骨頭的操作)(如ACL修復)之間的填充率變化很小。

        州與州之間的開處方率存在顯著差異。高處方率(77%或更高)從中西部延伸到落基山地區,從俄亥俄州到猶他州,再擴展到亞利桑那州和華盛頓州。較低的稅率(低于70%)往往出現在任一海岸,但也包括達科他州,德克薩斯州和其他州。每個處方中的片劑數量也有很大差異,范圍從24(佛蒙特州)到45(俄克拉荷馬州)。

        Ukert說:“某些可能導致狀態變化的因素是政策,例如檢查處方藥監測計劃數據的命令,這些數據已顯示出會影響阿片類藥物的處方率。”“但是,大多數國家政策針對的是有阿片類藥物使用史的患者,我們的研究集中于沒有阿片類藥物使用史的患者。因此,實踐和組織風格可能是該人群更重要的因素。”

        盡管處方率變化很大,但平均處方在五天內轉化為約250毫克嗎啡,高于CDC風險類阿片處方的閾值。大約25,000名接受研究的患者(36%)正在接受此劑量水平或更高劑量。

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